主講：劉星谷醫生 整理：張愈禾老師

　　首先也跟大家認識一下，我叫劉霞，又叫劉星谷，老家是廣東湛江廉江人。特別希望能夠用到到一些專業知識，還有那么好的方案，能夠幫到家里的鄉親父老真正地把痛風治愈、治斷根，恢復一種健康自在的生活。

　　我跟莫李生院長，是師兄妹。莫李生院也是中山醫科大學六年的本科，我在九一年中山醫畢業，工作出來堅持十年八年以后，發現很多的問題僅僅是用西醫是解決不了的，特別現在我們大家特別關注的痛風，西醫只是對癥治療，我們今天在車上面跟幾位年輕的朋友交流，現在他們都希望能夠找到一種中醫的治療方法，也是因為這樣一個原因，后面我又在廣州中藥大學去讀研究生，后面又慢慢發現很多的疾病跟飲食跟心理有非常大的關系，所以又學習了營養學、心理學，為了更準確的用藥啊，又考取了主管執業藥師，從九一年到現在將近工作30年。

　　平時因為醫院的體制，很難接診到一些各種各樣的病例，所以我一邊在醫院工作一邊，又開藥房、診所、養生館，所以能夠接診到大量的臨床案例，也積累了豐富的臨床經驗。

　　今天晚上探討的這個話題是如何確認痛風。其實很多人都會誤診，好多人痛風很多年，也不知道是痛風。特別有很多老年人，容易誤診，因為很多老年人就覺得天氣一變冷，或者說風大一點，關節就開始疼，比這個天氣預報還準確，所以呢，他們都認為凡是關節疼啊，腰腿疼，都認為是風濕，這個是一種廣義方面的風濕，跟我們在臨床上面狹義的風濕病診斷也是不一樣的。

　　包括有很多女性，經常會有疑問：“我究竟是風濕，還是類風濕，還是痛風？”，所以我覺得痛風的確診是非常重要的。如果從西醫的角度來講，痛風、類風濕關節炎、風濕性關節炎，包括一些骨折，骨膜性的關節炎，都是非常常見，他們表現為關節的紅腫熱痛。所以很難確診哪一種。從新的角度來講，痛風與其他的的臨床表現不同，治療方案也不一樣，后面就有非常大的差別。但是，從中醫的角度來講，它就不一樣，那我們先來講講這些病，是怎么樣去診斷的？

　　1.病因病機

　　我們在群里面做科普已經是有很長一段的時間，在全國各地百群同步直播，每個星期四到下個星期一，連續五個晚上，都在分享有關痛風這樣的一些內容。相信大家基本上都知道痛風的病因。病機主要是嘌呤代謝障礙所引發的以高尿酸血癥為基礎的代謝綜合癥，其實，他不算是一種病，是因為嘌呤代謝所引發的一種綜合癥。

　　正常情況下，我們每個人每天都會產生尿酸。尿酸的生成主要是兩有兩部分：一部分就是來源于食物的，叫攝入性、外源性的，這種尿酸主要是跟我們的飲食，即每天攝入很多高嘌呤的飲食方面有關；另外有80%是跟我們自己身體的五臟六腑的代謝產生的，占80%。為什么身體還處于一種動態的平衡呢？因為我們有2/3的尿酸，可以通過腎臟去排泄的，有1/3在腸道分解的，尿酸維持在正常值，一方面可以抗氧化，第二不會對我們身體造成損害。

　　當生成增加排泄減少以后，就在身體形成一種高尿酸血，叫高尿酸血癥，他不只是引起痛苦那么簡單，關鍵是尿酸結晶堆積在關節韌帶筋膜里面，就會引起急性關節炎，表現出來就是關節的紅腫熱痛。吃了一些消炎鎮痛藥，吃了一些降尿酸的藥，慢慢怎么樣？關節紅腫熱痛止住了，尿酸慢慢降下來了，但是因為尿酸結晶沒有排泄干凈，慢慢堆職，時間越久，尿酸結晶越容易導致關節發炎。

　　風濕性的關節的病因是什么呢？如果從狹義的角度來講，它的病因呢主要是這個鏈球菌感染所引起的，他這個誘因也是非常的明顯。比如說我們平常講到痛風，很多人說我一旦吃了一頓海鮮，或者說吃了一頓火鍋，喝了啤酒，熬夜受累，就很容易導致關節的紅腫熱痛。所以痛風的誘因非常的明顯。風濕性的關節炎，主要是鏈球菌感染所引起的，它也有非常明顯的因素，比如說扁桃體發炎，咽喉腫痛，這種急性的咽喉扁桃體腫發炎導致鏈球菌感染治愈不徹底，它所產生的毒素就會引起風濕熱，比如說發燒，關節的紅腫熱痛，這樣就會出現這樣一個系列的臨床表現，到最后影響到心臟瓣膜，這個是狹義的風濕性病，當然他同樣表現出來呢，也是關節的紅腫熱痛。

　　我平常講到的類風濕主要是自身的免疫系統方面的疾病，主要是跟我們自身的免疫系統疾病有關，它的臨床表現都比這兩種病更為嚴重一些。

　　1.臨床表現

　　痛風主要是關節的紅腫熱痛，但是痛風的紅腫熱痛首發的關節呢，主要是大腳趾，因為這個地方的血液循環是在我們身體的末端，血液循環不是很好，骨膜比較薄，所以，當這個尿酸結晶容易堆置在韌帶筋膜里面，首先就會容易引起。第一腳趾關節的發炎，慢慢時間久了以后，尿酸結晶置的量也多了，以后就慢慢就由趾關節，變到踝關節，慢慢發展到膝關節，另外就發展到肘關節，像這種痛風的關節的發病呢，基本上是單關節的，發病很少有對襯性的，單關節的發病會比較多。

　　他的疼痛也是比較嚴重。昨天晚上也講到臨床上面最痛的六種疾病，大家還記得嗎？比如說三叉神經痛，主動脈瓣夾層撕裂傷，蛛網膜下腔出血，比如說帶狀皰疹，腎結石。這種疼痛可以說是列為臨床上最痛的六種疾病，但是痛風如果從等級來講，六種疾病都超過十級以上，但是痛風還在它們之上，所以可以想到痛風的疼痛是非常劇烈的。

　　風濕性的關節炎疼痛基本上是對稱的，關節疼痛比較多見，而且都是大關節，比如說膝關節、肘關節腫大，關節的疼痛都是對襯性的，不是單關節的痛，是全身的，就一會這個關節痛，一會那個關節痛，而且這種疼痛是游走性的，而且跟天氣的變化確實是比較大的關系，跟天氣預報一樣準，他跟那種受寒、受冷、天氣的變化關系會比較大一些。

　　如果說是風濕啊，這種鏈球菌感染引起的這種風濕熱，他這種關節的疼痛一般它會伴隨有發燒，也是比較常見的，另外它也會有一些咽喉腫痛，扁桃體發炎的一些慢性炎癥，另外，還表現在皮膚有一些紅斑。

　　風濕性關節炎，也是出現關節的紅腫熱痛，所以跟風濕和痛風比較類似的，但是它主要是表現在小指關節，比如說手指的關節、腕關節，像他這種腫脹和疼痛不是十分的嚴重，最主要是表現晨僵，比如說早上起來的時候，這個手指的關節好像腫脹，好像捏不緊。慢慢活動一兩個小時以后，才開始慢慢緩解，而且疼痛不是很明顯，主要是反反復復的發作，表現在關節的這種強硬啊，這個曾將比較多見，主要是關節的畸形是比較明顯的。

　　2.鑒別診斷（實驗室檢查）

　　說做到關節的紅腫熱痛，還有沒有什么方法從臨床、從實驗室方面能做一些比較好的鑒別診斷呢？那我們都知道痛風主要是嘌呤代謝，主要是以高尿酸血癥為基礎的一種代謝綜合癥。如果出現關節的紅腫熱痛，沒有辦法做很明顯的判斷的時候，痛風最明顯一個標準就是尿酸比較高。那我們都知道正常情況下，男性的尿酸超過420，女性超過360，當你這個尿酸持續高于420到540之間，那你得痛風發病的這種機會達到10%，如果說你的尿酸超過540以后呢，他尿酸的發病率會達到60%左右。所以，痛風的鑒別診斷主要是做血尿酸的檢測，血尿酸的指標高過正常值，數值越高，持續的時間越長，它得痛風石的機會就越高。如果是風濕性關節炎，主要是再做一次實驗室的檢查，風濕四項，還有就做一個血沉抗o方面的檢查，如果這幾項的檢查都會陽性，那說明他就是一個風濕性，就是有鏈球菌感染所引起的風濕性的關節炎。

　　類風濕檢查主要是做一個類風濕因子。比如：正在調理的孟小姐在四川，每天就跟我們分享，她以前曾經尿酸比較高，又發過指關節的疼痛，尿酸又高，又有這種痛風的癥狀，確實可以診斷為痛風，但是她又有手指小關節、腕關節痛，會出現晨僵的，而且是慢性的、反反復復，這樣的發作也有類風濕傾向，所以，我們就讓她去醫院里面測了一個類風濕因子是否是陽性，而且呢，我們還建議他每天早上把這個尿留下。

　　特別是女性，如果她本身還有手指的晨僵，而且反反復復發作，或者說她宮寒又比較明顯，一般我們都會建議她在早上七點鐘以后把尿拉到杯子里面慢慢沉淀，看有沒有這種風濕物的一些沉淀，如果說他是本身是有類風濕因子的時候，他這個尿液里面會有這種沉淀物。就好像那種絮狀的東西，有沉淀物出來的，所以

　　那我們在如果說這個病人他是有痛風石的情況下，我們建議他做這個CT，或者是X觀察一下他這個能不能看到這個痛風石，這個就是實驗室的一些診斷。

　　3.治療

　　治療方面，因為個病因不一樣，病機不一樣，所以它的臨床表現肯定就不一樣，治療方法跟方案也是不一樣的，在臨床上面常規的一些治療方法，比如說痛風，它主要是痛的時候消腫止痛，尿酸高以后就降尿酸，基本上是對癥治療。為什么痛風治不好會反復發作呢？因為所有的治療方法只是對癥。并沒有把這個痛風發作的病根尿酸結晶溶解和排泄干凈，沒有修復五臟功能，肝腎功能沒有修復好，所以，一停藥它就會發作，一飲食不正常，所謂一些高嘌呤飲食。

　　風濕主要是鏈球菌的感染，所以除了一個抗鏈球菌感染之外，比如說關節的紅腫熱痛啊，包括已經形成瓣膜的病變，形成這個舞蹈病，還有包括風濕熱、還有皮膚的一些病變，他只是也是對癥的治療，同樣他也會用到這個激素，或者說用到一些免疫方面的藥物。

　　類風濕主要自身免疫系統方面所引起的疾病。所以一般常規的治療，一個就是激素，另外就是免疫力療法，很多都是用抗腫瘤方面的藥來治療類風濕，所以，這些藥物對肝腎的影響都是特別的大。

　　4.預后

　　像痛風，預后我們其實都非常的清楚，當你的尿酸沒有排泄干凈，痛風石尿酸結晶沒有排泄干凈，五臟六腑的功能沒有修復好，我們經常講一日痛風，終生痛風，時間越久，對肝腎的功能影響就越大，并發癥就越容易出現，到最后比較嚴重的就會導致尿毒癥。

　　風濕熱最明顯的就是引起心臟瓣膜的一個病變，比如說這個瓣膜關閉不全，還有包括這個舞蹈病。心臟的病變比較危險，另外就是類風濕到最后就是整個全身系統的病變，就導致各個系統各個臟器的病變，比如說特別是關節的畸形，因為骨質比較容易破壞掉，這種致殘率非常的高。

　　5.中醫

　　對于痛風，還有風濕，還有類風濕，中醫是怎么看待的？中醫就認為不管是痛風，還是風濕，還是類風濕，它的病因大概都是比較類似的，都是因為風寒痰濕瘀阻，這個經脈不通暢，會引起關節的紅腫熱痛畸形，另外就是五臟六腑的功能失調，特別是肝腎的功能，肝主筋、腎主骨、脾主運化，尤其是肝脾腎的功能失調就會容易導致這個痛風。類風濕，還有包括風濕熱，其實它的定義都是類似的。中醫方面的治療叫異病同治，雖然他叫不同的病名，但是它的病因病機、發展都是一樣的，所以中醫的治療無非就是祛風散寒。

　　所以中醫的治療把這個病因去掉，疏風散寒活血化瘀，另外就是調補五臟六腑，讓他能夠恢復到正常的狀態，我們說病來如山倒，病去如抽絲，所以像慢性病的療愈需要一段時間，需要一些療程，如果我們給到足夠的時間去調理這三種疾病呢，它都能夠完全可以根治。只是一個時間方面的問題。今天，有關痛風、風濕、類風濕怎么樣去鑒別開來？那我們平常如果用中醫，治療又是怎么樣一個結果，今天的分享希望能夠給到大家啟發，就分享到這里，謝謝。